精品久久久久国产|AV永久精品无码国产|99亚洲专区福利在线|人妖精品亚洲永久免费精品|91爱国产成人毛片国产a|aV一区二区三区精品无码|国产免费av片在线观看与下载|国产成人99久久亚洲综合精品

內(nèi)政辦發(fā)〔2014〕111號(hào)2014年10月27日

各盟行政公署、市人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局，各大企業(yè)、事業(yè)單位：

經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療管理辦法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及社會(huì)保障卡管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

第一章     總則

第一條  為推進(jìn)我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政發(fā)〔1999〕74號(hào)）及國(guó)家、自治區(qū)相關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條  自治區(qū)直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，呼和浩特地區(qū)的黨中央直屬機(jī)關(guān)和黨中央直屬企業(yè)自治區(qū)管理機(jī)構(gòu)及其職工，都要依照本辦法，參加自治區(qū)本級(jí)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條  自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施行政管理，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策。

（二）會(huì)同有關(guān)部門制定和完善自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策、制度。

（三）對(duì)申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行資格審定。

（四）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。

（五）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，查處各種違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。

（六）協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施工作中各部門的關(guān)系。

第四條  自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保局）具有自治區(qū)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)批文（內(nèi)機(jī)編辦發(fā)〔2013〕43號(hào)）規(guī)定的職能和職責(zé)。

第五條  自治區(qū)財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理；審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)；自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的行政管理，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；自治區(qū)地稅直屬征收分局負(fù)責(zé)自治區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。

第六條  自治區(qū)人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用進(jìn)行監(jiān)督。

第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員個(gè)人共同繳納。繳納基數(shù)每年六月核定一次，年度內(nèi)不作調(diào)整。繳納標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）參保單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納。

（二）參保人員個(gè)人以上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。

（三）靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)費(fèi)率為參保單位與參保個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率之和。

（四）參保人員退休：

單位參保人員：

參保人員符合法定的退休條件，并同時(shí)具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1.2005年6月30日以前參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在辦理醫(yī)療退休手續(xù)時(shí)，可直接變更，不再計(jì)算繳費(fèi)年限。

2.2005年7月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，辦理醫(yī)療退休手續(xù)時(shí)，實(shí)際繳費(fèi)年限不足20年的，須由用人單位按其退休時(shí)當(dāng)月工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金不劃個(gè)人賬戶。

靈活就業(yè)人員：

靈活就業(yè)人員符合法定退休條件，并同時(shí)具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限滿20年。實(shí)際繳費(fèi)年限不足20年的，參照單位參保人員一次性補(bǔ)繳辦法補(bǔ)繳。

2.靈活就業(yè)人員，也可以不辦理醫(yī)療退休手續(xù)，延長(zhǎng)繳費(fèi)至滿20年后辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)。

（五）參保單位上年度職工平均工資低于呼和浩特地區(qū)上年度社會(huì)平均工資的80%的，以平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)；高于呼和浩特地區(qū)上年度平均工資300%以上的，以300%為繳費(fèi)基數(shù)。

靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按呼和浩特地區(qū)上年度社會(huì)平均工資的80％核定。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率由自治區(qū)人民政府作出相應(yīng)調(diào)整。

第八條  在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位自行管理。

第九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，也可以按季度、年度預(yù)繳。參保單位必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)足額上繳。職工個(gè)人繳納的部分由用人單位從工資中代為扣繳。

第十條  參保單位要按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和申報(bào)手續(xù)。參保單位的登記事項(xiàng)發(fā)生變更或依法終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)在變更或終止之日起30日內(nèi)到醫(yī)保局辦理變更或注銷登記。

第十一條  參保單位合并、分立或轉(zhuǎn)制的，接收或繼承單位必須及時(shí)到醫(yī)保局辦理有關(guān)變更手續(xù)并清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息及滯納金。滯納金按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。滯納金由接收單位或繼承單位交納。

第十二條  參保人員因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)繳清其應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并在30日內(nèi)到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)換、保管、注銷等手續(xù)。如不按時(shí)辦理所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原單位承擔(dān)。

第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不能減免，任何單位和個(gè)人不得以任何理由拒繳或少繳。

第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和

個(gè)人賬戶的建立

第十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩個(gè)部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。

第十五條  參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數(shù)，年齡在45歲以下（含45歲）的職工，按1.1%比例計(jì)入個(gè)人賬戶；年齡在45歲以上至退休的職工，按1.3%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員按退休金總額3.5%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶。隨著基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整劃入比例。

在職職工實(shí)足年齡按有關(guān)部門認(rèn)定的年齡確定。

第十六條  調(diào)入、調(diào)出第二條所列各用人單位的職工要及時(shí)辦理個(gè)人賬戶有關(guān)手續(xù)。

第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

第十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澐指髯缘闹Ц斗秶?，按以收定支、收支平衡、略有?jié)余的原則，分開管理、分別核算，不得相互擠占。

第十八條  個(gè)人賬戶主要用于支付：

（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥支出的符合有關(guān)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。

（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人賬戶不足支付的部分，由本人自付。

第十九條  統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊叩淖≡?、緊急搶救、經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性疾病和門診特殊檢查治療的醫(yī)療費(fèi)用。

超出自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十條  參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)首次住院或緊急搶救，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)甲等醫(yī)院為600元；三級(jí)乙等醫(yī)院為400元；二級(jí)甲等及以下醫(yī)院為300元。一年內(nèi)多次住院者，從第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低20%，但三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等及以下醫(yī)院最低不得低于400、300、200元。

統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)所能支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2.5萬元。

第二十一條  統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法按比例支付。

（一）參保人員統(tǒng)籌基金支付比例如下：

住院醫(yī)療

費(fèi)用在職人員統(tǒng)籌

基金支付比例退休人員統(tǒng)籌

基金支付比例三甲三乙其他三甲三乙其他

起付線—

3.5萬元859095889398

3.5萬元

以上959697969798

（二）最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑解決。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額今后隨職工年平均工資和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化做相應(yīng)調(diào)整。

（四）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第二十二條  具有區(qū)外轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院確因技術(shù)、設(shè)備條件所限，診斷不明或治療確有困難的疑難重癥患者需轉(zhuǎn)往區(qū)外（京、津、滬）診治的，須由該院提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)醫(yī)保局批準(zhǔn)