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為了加強(qiáng)和規(guī)范自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療的管理，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險管理辦法》制定本辦法。

一、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的審批管理

第一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，參保人員因病確需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把住院審核關(guān)，嚴(yán)禁收治不符合住院條件的患者。

第二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院原則上由低等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專科疾病除外），同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院，只限于轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必須的醫(yī)療設(shè)施或?qū)ΠY治療手段而無法醫(yī)治的患者。

第三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因診療技術(shù)、設(shè)備條件所限，參保人員因患疑難重癥疾病需轉(zhuǎn)往區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，須經(jīng)具有區(qū)外轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家會診后提出轉(zhuǎn)院意見，并提供詳實(shí)的轉(zhuǎn)院病情介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核登記，主管院長簽字加蓋本院轉(zhuǎn)院專用章后，自治區(qū)醫(yī)療保險管理局（以下簡稱醫(yī)保局）審批同意后方可轉(zhuǎn)院。

第四條  外轉(zhuǎn)參保患者確診后回原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接收患者就診治療，但不得掛牌住院。

第五條  參保人員轉(zhuǎn)往區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)診治時間為20天；住院治療時間原則上不超過60天，如病情危重需延長時間者，應(yīng)在轉(zhuǎn)院期滿前10日內(nèi)到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)院延期手續(xù)。

第六條  經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的傳染病、精神病患者，須經(jīng)醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方可到專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

二、特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查和治療的審批管理

第七條  特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查指在明確診斷過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過特殊的檢查儀器、設(shè)備所進(jìn)行的病情檢查，單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上（含200元）的檢查項(xiàng)目。如CT、核磁共振等。

特殊治療指為治療某種疾病所采取的特殊治療手段。如人工器官安裝、置換，體外碎石等。

第八條  參保人員住院期間因病需做特殊檢查及特殊治療者，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主治醫(yī)師提出建議并填寫《特殊檢查及特殊治療審批表》，經(jīng)科室主任簽字后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核備案，再到醫(yī)保局審批備案。

急危重參?；颊咝柽M(jìn)行特殊檢查和特殊治療時可先行檢查與治療，5日內(nèi)辦理相關(guān)審批手續(xù)。

第九條  參保人員因病確需在住院期間進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上（含200元）的特殊檢查和治療，其費(fèi)用結(jié)算按照《自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療適應(yīng)癥，不得隨意擴(kuò)大檢查治療項(xiàng)目。凡未按規(guī)定程序?qū)徟奶厥鈾z查和特殊治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局不予支付。

第十一條  本辦法自發(fā)布之日起實(shí)行。

原《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和特殊醫(yī)療項(xiàng)目檢查及治療管理暫行辦法》同時廢止。