首 頁 聚智匯力為深化旗縣級公立醫(yī)院綜合改革支招讓醫(yī)改紅利普惠全區(qū)各族群眾——自治區(qū)政協(xié)專題議政性常委會議綜述
自治區(qū)政協(xié)副主席楊成旺（左二）帶領調(diào)研組在興安盟人民醫(yī)院進行專題調(diào)研。
自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會主任牛敏（左二）帶領調(diào)研組在烏海市進行專題調(diào)研。
2016年6月6日至7日，內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)十一屆十五次常委會會議在呼和浩特市召開，按照自治區(qū)黨委、政府、政協(xié)2016年度協(xié)商計劃，本次常委會會議主要圍繞內(nèi)蒙古自治區(qū)“深化旗縣級公立醫(yī)院綜合改革”進行協(xié)商問政。
這是今年自治區(qū)政協(xié)的第一次專題議政性常委會會議。在會前，自治區(qū)政協(xié)專題調(diào)研組進行了為期兩個多月的深度調(diào)研；會議期間，通過委員說、大家議、各方商的面對面協(xié)商互動模式，與會人員不回避矛盾、不掩蓋問題、不強求觀點絕對一致，講情況、談觀點、提建議，最終就如何助推旗縣級公立醫(yī)院深化改革達成了共識、增添了正能量。
選題突出精準
切中社會民生命脈
圍繞社會關(guān)切和民生熱點，積極搭建“遇事多商量、有事好商量”的協(xié)商平臺，摸實情、聽民意，出實招、謀良策，是國家賦予人民政協(xié)的使命和職責。當前，醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，踏上攻堅路，是一項艱巨復雜的系統(tǒng)性工程，專題協(xié)商不可能面面俱到。作為深化醫(yī)改的突破口，作為公立醫(yī)院的基層單位和農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的龍頭，縣級公立醫(yī)院改革取得突破后，不僅可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗，還可以把大量患者留在基層就診，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間。如何抓好這個牽一發(fā)而動全身的“牛鼻子”和關(guān)鍵點，走穩(wěn)走好內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的每一步，成為將本議題列入專題議政性常委會會議的重要考量。
“大的頂層設計非常明確，結(jié)合實際操作卻錯綜復雜，針對存在的問題和差距該怎么辦？從何處著力？這是值得我們深入思考、研究、協(xié)商的問題?！弊灾螀^(qū)政協(xié)主席任亞平開宗明義的指出了此次協(xié)商議政的價值所在，“‘旗縣級’定位在基層醫(yī)療，‘公立’意味著公益性，‘綜合改革’則需多方聯(lián)動、統(tǒng)籌推進，這些亦是此次常委會會議的關(guān)鍵詞，是自治區(qū)政協(xié)‘建言建在需要時、議政議在點子上’的具體體現(xiàn)”。
調(diào)研周密深入
筑牢協(xié)商議政基礎
協(xié)商議政不可一知半解，建言獻策不能道聽途說。常委會前，各有關(guān)方面堅持求真務實的工作作風，圍繞主題分頭深入調(diào)研，實實在在沉下去，到基層一線、改革前沿、群眾中間，充分掌握第一手真材實料，力求把問題搞準摸清，做到“不唯書、不唯上、只唯實”。
2016年3月至5月，經(jīng)自治區(qū)政協(xié)主席會議研究決定，由長期主抓和從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、對內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改工作有著深入研究的楊成旺副主席帶隊，先后深入8個盟市50多個旗縣的100多所公立醫(yī)院進行深入調(diào)研，實地查看了醫(yī)院醫(yī)療服務能力建設、學科建設、裝備建設、人才建設等方面的情況，聽取醫(yī)務人員對深化醫(yī)改工作的看法和建議。同時結(jié)合函詢方式深入調(diào)研，基本覆蓋了全區(qū)165所公立醫(yī)院。
調(diào)研人員結(jié)構(gòu)配置別具匠心、頗費苦心。調(diào)研組成員有常年從事醫(yī)改研究、在行業(yè)內(nèi)頗具影響力的政協(xié)委員，有長期工作在一線、深知個中甘苦的醫(yī)院院長和醫(yī)務人員，有自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所等專家學者，有自治區(qū)衛(wèi)計委等相關(guān)部門負責同志，力求集思廣益、全面包容。
調(diào)研密度之高，從這份時間表里足見一斑：
3月11日至19日，在巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、包頭市調(diào)研；
3月29日至4月1日，在通遼市調(diào)研；
4月8日至13日，在呼倫貝爾市調(diào)研；
4月26日至30日，在赤峰市、興安盟調(diào)研；
5月19日，邀請自治區(qū)衛(wèi)計委、編辦、改革辦、發(fā)展改革委、財政廳、人社廳、食品藥品監(jiān)督管理局召開協(xié)調(diào)會。
此外，受自治區(qū)政協(xié)委托，錫林郭勒盟、興安盟政協(xié)就各自盟市相關(guān)改革情況進行了調(diào)研，烏蘭察布市政協(xié)以卓資縣為典型案例深入調(diào)研，解刨麻雀、深究問題，思考如何將實踐證明行之有效、具有推廣價值的經(jīng)驗及時在更大范圍內(nèi)推開試行。民革、民建、民進、農(nóng)工黨和九三學社區(qū)委等努力發(fā)揮界別和專業(yè)優(yōu)勢，也提供了高質(zhì)量的調(diào)研報告，并在大會作了交流發(fā)言。有的委員以呼和浩特、包頭、烏海、赤峰、通遼、巴彥淖爾等盟市為樣本進行深入研究，用事實說話，用數(shù)據(jù)分析，這樣的建議更有說服力，也更容易被采納。委員中的醫(yī)務工作者結(jié)合長期積累的實踐經(jīng)驗和理性思考，提供了不少微觀情況和獨到見解。這些求深求精的調(diào)研成果都為此次協(xié)商議政打下了堅實基礎。
一分耕耘一分收獲。常委會上，自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會主任牛敏宣讀了《關(guān)于深化旗縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報告》。報告短短4500字，可字字凝結(jié)著調(diào)研組的智慧和心血，所提觀點和主張得到了與會人員的充分肯定。
報告指出，2014年，內(nèi)蒙古自治區(qū)有15個旗縣被列入國家第二批縣級公立醫(yī)院改革試點，25個旗縣確定為自治區(qū)級試點。至2015年底，內(nèi)蒙古全區(qū)80個旗縣的165所公立醫(yī)院全面推開旗縣級公立醫(yī)院整體改革，以破除以藥補醫(yī)為突破口，全部實行藥品零差率銷售。自治區(qū)高度重視，成立了旗縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領導小組，在國家給予每個旗縣補助300萬元的基礎上，自治區(qū)政府對25個試點旗縣分別給予100萬元的補助資金。各級財政對公立醫(yī)院基礎設施建設、大型設備購置、人才引進與培養(yǎng)等方面給予支持，在補償政策性虧損、人員經(jīng)費等方面不同程度地加大對旗縣公立醫(yī)院的投入力度，醫(yī)療費用不合理增長得到了初步控制。同時，各地積極推進新農(nóng)合醫(yī)療支付方式改革，截至2015年底，73個旗縣149所公立醫(yī)院開展了此項工作，新農(nóng)合跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報機制逐步建立。試點旗縣級公立醫(yī)院從改革聘用制度和崗位管理制度入手，推行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理等人事制度改革，取得了良好成效。
在肯定改革成效的同時，報告更多地體現(xiàn)了問題導向，認為現(xiàn)階段改革取得的成果與百姓需求仍存在差距，群眾看病難、看病貴的問題依然沒有完全解決，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏仍是制約改革發(fā)展的瓶頸，財政補貼機制尚未完全建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)調(diào)聯(lián)動機制作用發(fā)揮還不夠充分，藥價虛高問題沒有從根本上得到解決，旗縣公立醫(yī)院服務能力有待進一步提升。報告指出，深化旗縣公立醫(yī)院綜合改革是一項系統(tǒng)工程，如何體現(xiàn)公益性，調(diào)動積極性，保持可持續(xù)性是核心，強化改革協(xié)調(diào)聯(lián)動機制是關(guān)鍵，需在強化領導責任、推進“三醫(yī)聯(lián)動”機制建設、深化編制人事制度、全面提升縣級醫(yī)院服務能力等方面下足功夫，盡快破題。
多方協(xié)商互動
匯聚助推改革共識
“自治區(qū)政協(xié)對‘深化旗縣級公立醫(yī)院綜合改革’工作進行專題協(xié)商，對于聚智匯力，深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革具有重要的推動作用”在專題議政性常委會上，自治區(qū)副主席劉新樂說，“各位委員在深入調(diào)研、認真分析思考的基礎上對醫(yī)改進行把脈問診，問題找得準，原因分析得透，提出的意見和建議具有很強的針對性”。
協(xié)商會上，10位委員、一線醫(yī)務工作者和專家學者圍繞推行分級診療制度、改革醫(yī)療教育結(jié)構(gòu)、完善公立醫(yī)院補償機制、深化醫(yī)保支付方式、改革公立醫(yī)院管理體制和提升服務能力等方面發(fā)表了意見建議。2位在旗縣級公立醫(yī)院綜合改革方面有代表性的旗縣政府負責同志作了經(jīng)驗介紹。分組討論氣氛熱烈，各方暢所欲言，共征集涉及體制、資金、人事、政策4個方面33條意見建議。自治區(qū)衛(wèi)計委、編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人社廳、食藥局的有關(guān)負責同志積極互動，作了詳細情況介紹、政策解讀，闡明下一步工作打算，回應了委員關(guān)切。大家面對面坦誠交流，為繼續(xù)深化這項改革探討路徑和方法。
“部門聯(lián)動才能唱好醫(yī)改之歌”
一些委員認為，在醫(yī)改推進過程中，政府整體推進、多部門聯(lián)動的組織保障仍然不足，改革受困于部門利益、職能藩籬和原有政策條條框框的狀況依然顯著?！吧罨炜h公立醫(yī)院綜合改革涉及多部門之間的利益調(diào)整，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少旗縣在‘三醫(yī)聯(lián)動’方面僅靠衛(wèi)計委推動，協(xié)調(diào)難度大。建議自治區(qū)在建立黨政主要領導負責制的同時，進一步理順領導體制，使醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作由同一名領導分管，打破多頭共管的局面，統(tǒng)籌推進改革”自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會主任牛敏接受記者采訪時說。
自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所長范艷存在大會發(fā)言時談到，“旗縣級公立醫(yī)院改革很多‘結(jié)’在政府，很多‘解’也在政府。改革的重點和難點不是醫(yī)院，而是政府，首先應該‘改’政府。有關(guān)各方都應有首先改革自己的決心和勇氣！”這樣坦誠率真的建議隨處可見。
“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”
城市大醫(yī)院門庭若市，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)門可羅雀。冷熱不均，這是內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務體系目前面臨的一大問題。對此，胡江委員建議要加強對縣級公立醫(yī)院服務能力提升和分級診療工作的宣傳，積極利用醫(yī)保報銷杠桿作用，拉大三級醫(yī)院與下級醫(yī)院的報銷比例差距，引導患者就醫(yī)選擇?？山^(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄供各級醫(yī)療機構(gòu)共享，提高醫(yī)療服務的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性。
賀俊委員建議重點立足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進全科醫(yī)生簽約服務，建立健全轉(zhuǎn)診通道，建立以患者為中心、以醫(yī)療聯(lián)合體為主要模式的醫(yī)療機構(gòu)分工合作機制。并通過建立重點?？茖诜龀帧㈦p向轉(zhuǎn)診綠色通道等機制，實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向流動。
部分委員還建議，把家庭醫(yī)生簽約服務作為支撐分級診療的重要制度安排，有效解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轉(zhuǎn)診患者“愿意接”“接得住”的問題。
“醫(yī)改不光靠錢，還需要加強對基層醫(yī)務人員激勵和素質(zhì)培養(yǎng)”
在調(diào)研的百余所旗縣公立醫(yī)院中，醫(yī)療技術(shù)人員缺乏的問題幾乎都是“燃眉之急”，尤其是老少邊窮地區(qū)的旗縣公立醫(yī)院，困難更加突出。公立醫(yī)院自聘人員工資待遇低，同工不同酬，人才流失現(xiàn)象較普遍。編制管理缺乏靈活性和創(chuàng)新性，旗縣公立醫(yī)院迫切要求自治區(qū)盡快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的編制動態(tài)管理機制。
部分委員建議，根據(jù)地區(qū)人口核定編制總量，按需設崗，按崗聘用，競聘上崗，合同管理，逐步實行定崗定編不定人制度。相關(guān)部門要積極出臺配套政策，建立符合行業(yè)特點的薪酬分配制度和動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)備案制人員與列編人員同崗同酬，完善績效考核制度，增加醫(yī)務人員的“陽光收入”。全面落實旗縣公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立柔性用人機制，對短缺人才應放寬招考條件，對特殊人才引進可開通綠色通道。
“要加大醫(yī)學教學改革力度，加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加快構(gòu)建以‘5+3’（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體，探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位人才培養(yǎng)模式改革”，霍洪軍委員在發(fā)言中建議。
“核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，構(gòu)建體現(xiàn)公益性的補償機制”
取消藥品加成、實現(xiàn)醫(yī)藥分開，有利于破除公立醫(yī)院逐利機制造成的醫(yī)療亂象，幫助患者降低治療費用，減少醫(yī)保藥費的支出，因此，“醫(yī)改的核心是讓公立醫(yī)院回歸公益性，政府需打好財政補償?shù)摹哐a丁’，不僅要讓群眾看得起病，也要充分體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動價值，讓群眾享受更好的醫(yī)療服務”成為委員們的普遍共識。
自治區(qū)政協(xié)“深化旗縣級公立醫(yī)院綜合改革”調(diào)研報告針對這一問題提出的具體建議是：全面落實政府對旗縣醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損以及公共服務等方面的主體責任，政策性投入要列入財政年度預算。改變按人頭補助基本經(jīng)費的補償方式，構(gòu)建與服務量、績效考核掛鉤的新型財政補償機制。同時，解決化解旗縣公立醫(yī)院債務問題。
此外，委員們還就調(diào)控醫(yī)療服務價格、加大政府監(jiān)管力度、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力、發(fā)揮民族醫(yī)藥特別是蒙醫(yī)藥在公立醫(yī)院改革中的特殊作用等社會熱點和改革難點提出具體建議，充分體現(xiàn)了問題導向和務實精神。
“從委員們的發(fā)言中，可以充分感受到大家對旗縣級公立醫(yī)院改革工作的關(guān)心和支持”，自治區(qū)政府副主席劉新樂表態(tài)，“近期自治區(qū)決定調(diào)整深化醫(yī)改領導小組，強化和發(fā)揮領導小組的職能和作用。進一步落實政府辦醫(yī)責任，加大財政投入力度，把公立醫(yī)院的負債納入同級政府債務平臺統(tǒng)一管理，逐步化解。同時要求各地區(qū)、各相關(guān)部門進一步健全組織機構(gòu)、明確責任分工和時限要求，抓住關(guān)鍵節(jié)點，把各項改革任務進一步細化，將責任層層分解落實到位”。
自治區(qū)政協(xié)主席任亞平指出，本次專題議政性常委會生動詮釋了多方進行協(xié)商、充分發(fā)表意見、努力形成共識、合力助推改革的協(xié)商要義，有關(guān)注、有思考、有協(xié)商、有共識、有建議，取得了良好成效。希望各級政協(xié)委員要繼續(xù)關(guān)注自治區(qū)醫(yī)改議題，為內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展獻計出力。
任亞平強調(diào)，各級政協(xié)要積極貫徹黨中央和自治區(qū)黨委關(guān)于加強人民政協(xié)協(xié)商民主建設的要求部署，充分發(fā)揮在協(xié)商民主中的重要作用。要廣泛收集議題，制定好、組織好、實施好年度協(xié)商計劃。廣大政協(xié)委員要按照“懂政協(xié)、會協(xié)商、善議政”的要求，進一步增強協(xié)商意識，提高協(xié)商能力，在深入調(diào)研、理性思考的基礎上建言獻策，用好話語權(quán)，集聚正能量。（李海鑫）
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