首 頁(yè) 內(nèi)蒙古地區(qū)克山病的防治歷程
一、搶救治療病人
1948年，呼倫貝爾盟的阿榮旗、布特哈旗（扎蘭屯市）、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗（簡(jiǎn)稱“東三旗”）等地發(fā)生克山病流行，當(dāng)?shù)卣⒓唇M織新老中西醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救和治療。
1952年8月，為了加強(qiáng)疫區(qū)防治克山病的力量，自治區(qū)從進(jìn)行鼠疫防治的隊(duì)伍中抽調(diào)了30名高中級(jí)衛(wèi)生防疫人員，在扎蘭屯舉辦了為期一個(gè)月的防治克山病培訓(xùn)班。培訓(xùn)班使用的教材是內(nèi)蒙古自治區(qū)建區(qū)后自編的第一部《地方病防治講義》。該講義是在參考借鑒東北人民政府衛(wèi)生部1950年印發(fā)的《撫松縣地方病防治工作資料匯編》和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)李德裕等從臨床、病理、衛(wèi)生方面所做的調(diào)查報(bào)告的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)蒙古病區(qū)的實(shí)際編寫而成。
1958年冬至1959年春，布特哈旗、阿榮旗、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗又一次暴發(fā)急型克山病流行，病情來(lái)勢(shì)迅猛，平均每天有11人發(fā)病，3人死亡。從
此次急型克山病流行歷時(shí)4個(gè)多月，搶救工作剛剛結(jié)束，群眾正準(zhǔn)備春耕，慢型克山病人又明顯增多，以致影響了耕田。于是，全體防治人員又立即轉(zhuǎn)入了對(duì)慢型克山病的治療，經(jīng)過(guò)8個(gè)多月的普查普治，慢型克山病患者大部分被治愈或好轉(zhuǎn)。內(nèi)蒙古自治區(qū)和呼倫貝爾盟各級(jí)黨委和政府對(duì)這次克山病流行極為重視。在自治區(qū)黨委和政府“千方百計(jì)搶救病人”的號(hào)召下，呼倫貝爾盟盟委動(dòng)員全盟各級(jí)中、蒙、西醫(yī)療衛(wèi)生人員組成醫(yī)療隊(duì)，前往病區(qū)各旗市分片負(fù)責(zé)搶救治療病人，動(dòng)用了各種可利用的交通工具送醫(yī)送藥，為病區(qū)人民發(fā)放了防寒急需的棉花和布匹等物資。盟、旗各級(jí)均設(shè)立了防治克山病指揮部，盟指揮部由一名副盟長(zhǎng)常駐病區(qū)指揮，各病區(qū)旗市都有一位書記或旗市長(zhǎng)坐鎮(zhèn)第一線具體負(fù)責(zé)組織搶救治療工作。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府派專機(jī)向克山病病區(qū)運(yùn)送了大批醫(yī)護(hù)人員和藥品。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳的負(fù)責(zé)人率領(lǐng)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院、包頭醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、內(nèi)蒙古衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院及內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所等單位的醫(yī)務(wù)人員，組成克山病搶救醫(yī)療隊(duì)及時(shí)趕到病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，參與了對(duì)患者的救治。全區(qū)各盟市也都紛紛派出了醫(yī)療隊(duì)，共同參加了克山病的救治工作。黨中央衛(wèi)生部也先后多次派出了各學(xué)科知名專家或?qū)＜倚〗M，來(lái)到病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)考察、指導(dǎo)克山病防治工作。
1.急型克山病的搶救治療
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立前，一般老百姓常用的治療方法只有刮痧等民間療法。根據(jù)東北淪陷時(shí)期留下的資料進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)表明，急型克山病的死亡率高達(dá)98.5%，其中許多患者根本沒(méi)來(lái)得及接受治療就已經(jīng)死亡。
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立后，通過(guò)防治時(shí)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和歷史回顧性調(diào)查，對(duì)急型克山病的流行特點(diǎn)有了比較清晰的認(rèn)識(shí)：①發(fā)病有明顯的季節(jié)性。全區(qū)發(fā)病均在秋末冬初至次年春末，一般在當(dāng)年的9月至翌年的3月，多在12月至翌年的1月形成高峰。據(jù)呼盟統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年12月至翌年1月發(fā)病者占總發(fā)病人數(shù)的14.7%。高峰年之間的間隔不等，無(wú)固定的周期性。但存在連續(xù)2年出現(xiàn)高峰的現(xiàn)象（如呼盟在1951～1952年、1958～1959年），發(fā)病呈波浪型。②患者性別與年齡的構(gòu)成方面，男女之比為1：（2.5～3.9）；年齡分布，育齡期婦女最多見(jiàn)，20～45歲的婦女約占總發(fā)病人數(shù)的50.4%～60.4%，其次是14歲以下的少年兒童多發(fā)，特別是5～9歲兒童尤為突出。隨著急型克山病減少，潛在型、慢型克山病在婦女兒童中有逐漸增高的趨勢(shì)。③克山病的發(fā)病有明顯的人群選擇性。吃病區(qū)自產(chǎn)糧的農(nóng)業(yè)人口多發(fā)，并多發(fā)生在人口較多、生活水平較低的家庭，也易發(fā)生在新遷入病區(qū)的農(nóng)業(yè)戶；凡從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各民族人群均可發(fā)病，但自產(chǎn)自食稻米的農(nóng)戶很少發(fā)病。純牧區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)有克山病流行。④克山病在新老墾區(qū)均有發(fā)病。呼盟開墾較晚，發(fā)病嚴(yán)重；昭盟（赤峰）、錫盟墾荒較早，仍有散發(fā)病人。從開荒耕耘建屯，到克山病發(fā)生，相距年限不等，一般無(wú)規(guī)律可循。⑤文獻(xiàn)報(bào)道克山病發(fā)病需在病區(qū)連續(xù)生活3個(gè)月以上方能發(fā)生，內(nèi)蒙古地區(qū)大量資料則在2年以上。據(jù)內(nèi)蒙古地方病防治研究所的調(diào)查，病區(qū)出生者的檢出率為5.08%，非病區(qū)出生者則為10.71%，二者差異顯著。上述特點(diǎn)表明，內(nèi)蒙古地區(qū)克山病的流行，在宏觀上與北方其他省病區(qū)相一致，但在局部上與其他省區(qū)仍存在著一些差異。
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立后，在東部病區(qū)，1948年冬至1952年春，共發(fā)生急型克山病1 857例，對(duì)克山病的搶救治療主要是采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法。西醫(yī)治療克山病除采用樟腦大劑量注射外，還配伍有鎮(zhèn)靜、止吐、升壓，以及糾正心律失常的藥物等。中醫(yī)治療克山病，多應(yīng)用急救回陽(yáng)湯、四逆湯、雷擊散等方劑進(jìn)行辨證施治。
1958～1961年，內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所（中蒙醫(yī)院）向呼倫貝爾盟的阿榮旗、布特哈旗等一些克山病發(fā)病嚴(yán)重的村、屯派出了由中蒙醫(yī)藥人員共同組成的克山病防治隊(duì)。據(jù)該院事后進(jìn)行的總結(jié)統(tǒng)計(jì)，這期間該院派出的醫(yī)療隊(duì)總共治療急慢型克山病人322例，除11例死亡，8例無(wú)效外，其余病例全部臨床治愈或好轉(zhuǎn)，治療慢型克山病的有效率為73.9%，總有效率為94.1%。
1958年冬，蒙醫(yī)初次臨癥克山病，在與西醫(yī)會(huì)診后，蒙醫(yī)認(rèn)為，克山病與《四部醫(yī)典》第三卷中的額斯星格升（宿食）、長(zhǎng)哈（中寒）、切不爾哈崩（浮腫）等癥類似，故以調(diào)整消化功能，祛風(fēng)寒，溫中，解毒，散郁，燥濕，利水，益氣和安神為主對(duì)其進(jìn)行了施治。1958年冬天至1961年7月，蒙醫(yī)共診治克山病1 203例，其中搶救急型克山病患者23例，治療慢型克山病患者953例，并對(duì)227例潛在型克山病患者進(jìn)行了預(yù)防性投藥,均收到了較為滿意的效果。
從1962年開始，自治區(qū)從陜西省和黑龍江省引進(jìn)了大劑量維生素C加亞冬眠靈治療急型克山病的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取得了極為顯著的臨床治療效果。在這先后還推廣了“靜、氧、溫、點(diǎn)、藥、守”六字療法等。急型克山病的死亡率由20世紀(jì)40年時(shí)代時(shí)的45.5/10萬(wàn)，50年代時(shí)的49.5/10萬(wàn)，再下降為60年代時(shí)的26.0/10萬(wàn)和70年代時(shí)的10.0/10萬(wàn)，繼而又下降為80年代時(shí)的1.5/10萬(wàn)。
1973年11月～1974年4月，內(nèi)蒙古地方病防治研究所、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院組成綜合醫(yī)療隊(duì)，赴錫盟多倫縣西干溝鄉(xiāng)小石砬村開展了克山病的搶救治療，用高滲葡萄糖加大劑量維生素C搶救急型克山病收到了良好的效果。 、
2.慢型克山病的治療
1959年，自治區(qū)防治克山病專業(yè)會(huì)議召開以后，在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)普查出的慢型克山病進(jìn)行了普治。
通過(guò)在治療實(shí)踐中的不斷摸索和總結(jié)，到20世紀(jì)60年代后期，逐漸總結(jié)并形成了一套通過(guò)家庭病床應(yīng)用洋地黃為主，同時(shí)輔以中蒙醫(yī)藥進(jìn)行治療的綜合性治療方案，從而使經(jīng)過(guò)治療的慢型克山病患者的存活率明顯提高，五年內(nèi)的存活率由20世紀(jì)60年代初期的30%以下，上升為20世紀(jì)60年代后期的77.9%。
1960年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院開展了以洋地黃類藥物為主的綜合性療法治療慢型克山病的治療觀察。結(jié)果表明，平均有效率達(dá)到了88%以上，這說(shuō)明洋地黃類藥物完全可以應(yīng)用于慢型克山病的治療。
到1965年時(shí)，通過(guò)家庭病床，以洋地黃為主治療慢型克山病的工作治療模式已經(jīng)逐漸形成，這是慢型克山病治療取得的一個(gè)突破性的進(jìn)展。
這一時(shí)期用于慢型克山病治療的還有細(xì)胞激活劑（肌苷）和改善心肌代謝的藥物，以及傳統(tǒng)醫(yī)藥的加減生脈丸，活血化瘀法和自擬養(yǎng)心煎劑等，都有較好的療效。一度興起的鹵堿（681）療法，對(duì)改善部分慢型克山病患者的體征（如水腫、納差、煩躁）和自覺(jué)癥狀（疲乏、心慌等）有一定的作用。20世紀(jì)80年代前后，一些病區(qū)曾采用血管擴(kuò)張劑酚妥拉明、硝普鈉等治療慢型克山病，亦有一定療效。如：1981年曾采用血管擴(kuò)張酚妥拉明加多巴胺治療慢型克山病人出現(xiàn)的頑固性心力衰竭；1982年用低分子右旋糖酐治療慢型克山病人出現(xiàn)的心力衰竭和心律失常；1984年，自治區(qū)地方病防治研究所等單位，試用透明質(zhì)酸酶對(duì)潛在型和慢型克山病人進(jìn)行了治療觀察，結(jié)果表明亦有肯定的療效；1985年，自治區(qū)地方病防治研究所曾用低分子羊胸腺肽（THF）對(duì)潛在型和慢型克山病人開展了治療觀察，結(jié)果表明胸腺肽能減輕患者的臨床癥狀，使心肌損害和心功能不全的病人得到改善；而1986年防治人員應(yīng)用維生素E治療潛在型和慢型克山病，也收到了較好的療效，如果與其他藥物合并應(yīng)用效果會(huì)更好。但是，不論采取什么療法，慢型克山病的治療都離不開對(duì)病人加強(qiáng)生活指導(dǎo)和生活管理，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察和隨訪。否則，患者的遠(yuǎn)期療效和生存年限都將受到影響。
二、綜合防治
1.宣傳動(dòng)員群眾
急型克山病常發(fā)生在每年的冬季，患病的人群多為居住在農(nóng)村、生活條件相對(duì)貧困的居民，而且新由外地遷來(lái)的人家極易感染，并有家庭發(fā)病的傾向。衛(wèi)生防疫人員在將上述知識(shí)傳授給廣大農(nóng)民群眾時(shí)，用的是既容易聽懂，讀來(lái)又朗朗上口，聽后還便于記憶、傳播的順口溜形式。
“頭場(chǎng)雪,三九天，殺年豬，過(guò)小年”講的是克山病的多發(fā)時(shí)間。
“北風(fēng)口，尿炕地，頭頂鍋，馬架房”告訴人們的則是克山病的多發(fā)地區(qū)、地點(diǎn)。
“新來(lái)戶，貧困戶，多病戶，多子女戶，不衛(wèi)生戶”宣傳的則是最容易感染克山病的家庭。
“寒冷刺激，精神沖動(dòng)，過(guò)度疲勞，暴飲暴食”說(shuō)的則是能導(dǎo)致克山病發(fā)病的誘因。
針對(duì)上述急型克山病感染發(fā)生的特點(diǎn)，以及關(guān)于克山病病因與一氧化碳中毒有關(guān)的假說(shuō)，克山病防治工作者還從“防寒，防煙，防潮，防止誘因，搞好衛(wèi)生”入手，提出了“苫好房，抹好墻，修好煙筒，扒好炕，打好間壁，糊好門窗，掏好水井，修好茅廁”等“八好”預(yù)防行動(dòng)方針。而“八好”行動(dòng)，實(shí)際上就是后來(lái)實(shí)行的克山病綜合性防治措施的雛形。
2.三道防線
1958年冬季，呼倫貝爾盟再次暴發(fā)克山病流行，該盟的阿榮旗、扎蘭屯市，莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗（東三旗)平均每日發(fā)生急型克山病11人，死亡3人。全盟年均發(fā)病率飆升為538/10萬(wàn)，病死率高達(dá)25%。1959年呼倫貝爾盟的克山病疫情依然居高不下，發(fā)病率仍保持在325/10萬(wàn)左右，病情更趨復(fù)雜，病死率一度上升到43%。兩年共發(fā)生急型克山病1 987例，病死629例。
面對(duì)克山病流行的嚴(yán)峻形勢(shì)，實(shí)行的“八好”預(yù)防措施受到了沖擊，單靠控制誘因是不可能預(yù)防克山病的發(fā)生的。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，自治區(qū)提出了“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)動(dòng)群眾，密切有關(guān)部門協(xié)作，共同探索病因，全面預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)，常年防治，反復(fù)斗爭(zhēng)，逐步消滅”的防治克山病戰(zhàn)略行動(dòng)方針。并根據(jù)防治過(guò)程中掌握和發(fā)現(xiàn)的克山病的流行規(guī)律,以及有關(guān)克山病發(fā)生原因的傳染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏病因?qū)W說(shuō)，結(jié)合內(nèi)蒙古地區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)先前制定的防治克山病“八好”措施進(jìn)行了補(bǔ)充修訂。補(bǔ)充修訂后的克山病防治措施由三句話20個(gè)字組成：“綜合預(yù)防，普查普治，搶救治療，建立健全防克組織”，也就是后來(lái)人們常說(shuō)的“三道防線”。
第一道防線：綜合預(yù)防
具體內(nèi)容有8條：①居住條件改造好；②飲食衛(wèi)生改善好；③糧食蔬菜調(diào)劑好；④環(huán)境衛(wèi)生保持好；⑤婦幼保健開展好；⑥衛(wèi)生宣傳普及好；⑦生產(chǎn)、防克結(jié)合’好;⑧村屯建設(shè)規(guī)劃好。這8條后來(lái)被人們稱為“新八好”。
第二道防線：普查普治，搶救治療
具體內(nèi)容是：普查普治慢型克山病，對(duì)檢出的病人登記造冊(cè)，采取防治措施，并對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)。旗縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片包干承擔(dān)治療任務(wù)，加強(qiáng)巡回醫(yī)療，搞好家庭病床，減少潛在型轉(zhuǎn)急型，慢型轉(zhuǎn)急型的發(fā)病率。同時(shí)，掌握病情動(dòng)態(tài)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)急型患者立即就地?fù)尵?。旗、縣以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期組織醫(yī)療隊(duì)到病區(qū)開展防治，并負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生醫(yī)療人員。各級(jí)克山病防治人員在防治過(guò)程中都要堅(jiān)持“四勤”（勤走、勤問(wèn)、勤檢查、勤會(huì)診），執(zhí)行“四早”早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療）制度。
第三道防線：建立健全防克組織
具體內(nèi)容是：從指揮部門到具體防治機(jī)構(gòu)，要建立健全渠道暢通的管理、信息與工作網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)以上行政及主管部門要建立有防克指揮部，生產(chǎn)大隊(duì)、小隊(duì)則分別設(shè)置防克領(lǐng)導(dǎo)小組和防克員。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)要親自參加，統(tǒng)籌安排，坐鎮(zhèn)指揮。對(duì)村屯防克工作實(shí)行五負(fù)責(zé)制：①綜合預(yù)防，由生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)管；②宣傳教育，由政治隊(duì)長(zhǎng)管;③“四勤四早”，由防治員管；④病情報(bào)告，由家屬、親鄰負(fù)責(zé)；⑤搶救治療，由管片醫(yī)生管。
隨著克山病病因?qū)W研究取得進(jìn)展，克山病的預(yù)防在1963年以后又改進(jìn)歸納為“四改”、“三防”，即“改善居住條件，改善環(huán)境衛(wèi)生，改善膳食搭配，改善水質(zhì)”和“防寒，防潮，防止糧食霉變”。
1961～1966年，在昭烏達(dá)盟（赤峰市）開展以愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為中心的克山病綜合防治時(shí)，國(guó)家出資為老革命根據(jù)地和喀喇沁旗克山病重病區(qū)旺業(yè)甸、美林溝和四十家子的群眾改造居住的“馬架房”712戶、2 058間，并對(duì)改造后的病區(qū)居民住房提出了實(shí)現(xiàn)“五化”的要求，即煙囪上房化(使1 960間房的煙囪建在了房頂）、居室頂棚化（為2 642間居民住房吊了頂棚）、窗戶玻璃化、喝水暖瓶化（不喝生水）、小便地盆化(夜間不到屋外小便，防止寒冷刺激)。
另外，國(guó)家在喀喇沁旗克山病病區(qū)修建深坑防寒廁所2 214個(gè)，豬鴨等家養(yǎng)畜圈1 012個(gè)，并且打汲水井12眼、深水井1眼，修建2個(gè)公共浴池。
1980年前后，隨著區(qū)外服用亞硒酸鈉預(yù)防克山病經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)，服硒成為預(yù)防克山病的主要方法之一，自治區(qū)為此共投資100多萬(wàn)元資金。1978～1983年，僅6個(gè)重病旗(縣)就累計(jì)服硒1 060多萬(wàn)人份。錫林郭勒盟是全區(qū)最早開展口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病的地區(qū)之一。1976年以來(lái)該盟的多倫縣大倉(cāng)鄉(xiāng)光明村開展了口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病效果觀察，結(jié)果表明服硒對(duì)預(yù)防急型、亞急型克山病有明顯效果。
自治區(qū)東部地區(qū)急型克山病的發(fā)生病例數(shù)由1948～1949年的779例下降為1977～1978年的437例，發(fā)病率由20世紀(jì)40年代的454.7/10萬(wàn)下降為20世紀(jì)70年代末的32.7/10萬(wàn)。
改革開放后，隨著病區(qū)居民生活水平、營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，各種防治措施的進(jìn)一步落實(shí)，克山病發(fā)病率大幅度下降。到1984年全區(qū)急型克山病例數(shù)下降到僅有20例，發(fā)病率為1.7/10萬(wàn)。全區(qū)從1986年以來(lái)一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有急型和亞急型克山病病例發(fā)生。潛在型克山病、慢型克山病的檢出率亦由1982年的6.63%和2.55%下降為1995年的1.64%和0.41%。
3.加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)
從1986年開始，自治區(qū)按照中共中央地方病防治辦公室下發(fā)的（〔1982〕31號(hào)）文件規(guī)定的“基本控制克山病病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)”及“內(nèi)蒙古考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”，在全國(guó)率先開展了克山病病區(qū)防治效果考核驗(yàn)收工作，組織有關(guān)專業(yè)人員從組織措施、技術(shù)措施落實(shí)情況和病情控制程度三個(gè)方面，先后對(duì)赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟的8個(gè)病區(qū)旗縣區(qū)進(jìn)行了克山病防治效果的考核驗(yàn)收，衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)亦親臨現(xiàn)場(chǎng)視察和指導(dǎo)了考核工作。
1990年，自治區(qū)在克什克騰旗三義鄉(xiāng)白土井自然屯、莫力達(dá)瓦旗寶山鎮(zhèn)腰小泉子自然屯、喀喇沁旗美林鄉(xiāng)小美林自然屯建立了國(guó)家級(jí)克山病病情監(jiān)測(cè)點(diǎn)。到1994年通過(guò)5年連續(xù)監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有急型、亞急型克山病病例發(fā)生，但新的潛在型克山病和慢型克山病仍時(shí)有發(fā)生。三個(gè)點(diǎn)潛在型克山病年均檢出率為5.09%，慢型克山病檢出率為1.56%。5年間新發(fā)生潛在型克山病15例，潛在型克山病轉(zhuǎn)為正常10例，轉(zhuǎn)為慢型2例，死亡2例。此外，7例慢型克山病病人，5年間死亡3例，新發(fā)2例。
1995～1999年，對(duì)上述的三個(gè)國(guó)家級(jí)克山病病情監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，第二個(gè)5年監(jiān)測(cè)亦未發(fā)現(xiàn)有急型、亞急型克山病病例發(fā)生。三個(gè)點(diǎn)潛在型克山病年均檢出率為4.83%，慢型克山病檢出率為1.43%。赤峰市克什克騰旗三義鄉(xiāng)白土井自然屯潛在型克山病年均發(fā)病率為35.35/10 000，慢型克山病年均發(fā)病率為1.39/10萬(wàn)。
1997年、1998年分別對(duì)呼盟阿榮旗、莫力達(dá)瓦旗開展了克山病病情分層抽樣調(diào)查，阿榮旗分層抽樣調(diào)查6個(gè)鄉(xiāng)18個(gè)自然屯9 495人，潛在型克山病檢出率為1.65%，慢型克山病檢出率為0.59%；莫力達(dá)瓦旗分層抽樣調(diào)查5個(gè)鄉(xiāng)，15個(gè)自然屯，5 337人，潛在型克山病檢出率為1.38%，慢型克山病檢出率為0.41%。
1999年對(duì)呼盟扎蘭屯市、鄂倫春旗開展了克山病病情分層抽樣調(diào)查。1997～1999年，呼盟4個(gè)旗縣（市）共抽樣調(diào)查19個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、55個(gè)村屯，臨床體檢19 017人，檢出潛在型克山病人219人，慢型克山病人82人，平均檢出率分別為1.15%和0.43%。
2002～2005年，自治區(qū)地方病防治研究中心派遣了工作組，先后對(duì)克什克騰旗和多倫縣的克山病老疫區(qū)進(jìn)行了兩次抽樣檢測(cè)調(diào)查。在克什克騰旗紅山子鄉(xiāng)天太永村全國(guó)克山病監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查的482名居民中，查出潛在型克山病人20例，檢出率為4.15%；檢出慢型克山病人4例，檢出率為0.83%；描記心電圖467份，異常心電圖51份，異常心電圖檢出率為10.92%。在多倫縣十五號(hào)鄉(xiāng)、上都河鄉(xiāng)歷史克山病重病村屯小石粒、老北溝村調(diào)查的125名重點(diǎn)好發(fā)人群中，查出潛在型克山病人20例，檢出率為16%；檢出慢型克山病人4例，檢出率為3.23%；描記心電圖135份，異常心電圖27份，異常心電圖檢出率為20%。
2005年，黨中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金在內(nèi)蒙古自治區(qū)開展克山病的調(diào)查及治療項(xiàng)目。在呼倫貝爾市、赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟選取了15個(gè)自然村，共計(jì)對(duì)1 600人進(jìn)行了克山病病情調(diào)查，并對(duì)160例潛、慢型克山病病人采用利尿劑、正性肌力藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、心肌能量及抗心律失常藥物進(jìn)行了治療，取得了明顯的效果。
至2005年，全區(qū)12個(gè)克山病病區(qū)旗縣（市、區(qū)）中，已經(jīng)有2/3達(dá)到了基本控制克山病病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。
三、組織科研攻關(guān)
1.防治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
1953年5月，自治區(qū)衛(wèi)生廳在扎蘭屯召開了首屆全區(qū)地方病防治工作會(huì)議。會(huì)議總結(jié)了呼倫貝爾盟1948年后防治克山病的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)防為主的方針，制定了克山病綜合預(yù)防措施（“八好”措施）。為進(jìn)一步落實(shí)防治措施，又于1954年召開了全區(qū)防治克山病專業(yè)會(huì)議，根據(jù)會(huì)議的決定，會(huì)后相繼組建了26個(gè)克山病急救中心或搶救組。
1959年10月，自治區(qū)在扎蘭屯又一次召開了全區(qū)克山病防治專業(yè)會(huì)議。會(huì)議總結(jié)了1958～1959年克山病在呼倫貝爾地區(qū)大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以及急型克山病搶救，慢型克山病治療的經(jīng)驗(yàn)。會(huì)議提出了“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)動(dòng)群眾，密切有關(guān)部門的協(xié)作，探索病因，全面預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)，常年防治，反復(fù)斗爭(zhēng)，逐步消滅”的工作方針。并結(jié)合全區(qū)克山病病區(qū)的實(shí)際情況，補(bǔ)充修訂了克山病防治“八好”措施，制定并通過(guò)了“綜合預(yù)防，普查普治，搶救治療，建立健全防克組織”的三項(xiàng)措施（即“三道防線”）。
1969年4月，受中共中央北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的委托，由內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)，在呼倫貝爾盟阿榮旗召開了“全國(guó)鹵堿(681）治療克山病現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)議”。中共中央北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部、北京軍區(qū)等部門和全國(guó)13個(gè)?。▍^(qū)）的有關(guān)人員出席了會(huì)議。
1976年，錫林郭勒盟多倫縣大倉(cāng)鄉(xiāng)光明村率先開展了口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病效果的觀察，觀察結(jié)果表明，服曬對(duì)預(yù)防急型、亞急型克山病有明顯效果。
1980年，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，內(nèi)蒙古自治區(qū)召開了專門會(huì)議總結(jié)服硒防克的經(jīng)驗(yàn)，初步認(rèn)為補(bǔ)曬是有效的，于是在全區(qū)范圍全面推廣了口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病。
隨著克山病預(yù)防工作的深入開展，全區(qū)各地改進(jìn)了補(bǔ)砸的方法，大多數(shù)病區(qū)由口服亞硒酸鈉片逐步改為通過(guò)食用硒鹽補(bǔ)硒。隨著改革開放的不斷深入發(fā)展，病區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和群眾的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣也發(fā)生了明顯的變化。針對(duì)克山病病情和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化，地方病防治部門在及時(shí)總結(jié)以往防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出并推廣了“改水、換糧、投硒、吃雜糧”的綜合性預(yù)防措施。
1980～1982年，自治區(qū)先后在阿榮旗、喀喇沁旗、克什克騰旗和扎蘭屯市連續(xù)召開了4次全區(qū)性防治克山病專業(yè)會(huì)議，總結(jié)了1980年以前全區(qū)克山病防治的情況，部署了以服用亞硒酸鈉為主的綜合性防治、科研任務(wù)，并確定在6個(gè)克山病重病旗縣進(jìn)行試點(diǎn)工作。
1989年6月，在呼和浩特市舉辦了全區(qū)克山病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班。呼倫貝爾市、赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟4個(gè)盟市，12個(gè)病區(qū)旗縣的克山病專業(yè)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)班講授了克山病的監(jiān)測(cè)方案、流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷、心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等方面知識(shí)，接著在全區(qū)范圍內(nèi)開始了克山病病情監(jiān)測(cè)工作。
1999年6月，自治區(qū)在呼和浩特市舉辦了第二屆全區(qū)克山病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)暨總結(jié)會(huì)議。呼倫貝爾市、赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟4個(gè)盟市，12個(gè)病區(qū)旗縣的克山病專業(yè)人員參加了會(huì)議。
2.病因?qū)W研究
（1）流行病學(xué)調(diào)查
1977年，呼倫貝爾盟地方病防治研究所對(duì)克山病區(qū)阿榮旗6個(gè)新建村屯的病情動(dòng)態(tài)進(jìn)行了一次調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，遷入的居民3～5年患病最多，并多發(fā)于兒童和生育期婦女，多出現(xiàn)于困難、不衛(wèi)生、后來(lái)、吃發(fā)霉糧的人家。由此提示克山病致病因子的產(chǎn)生和傳播與糧食及飲食有關(guān)。
1981年，內(nèi)蒙古地方病防治研究所在阿榮旗六合、三岔河鄉(xiāng)8個(gè)自然村屯開展了流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明，新建村屯居民心臟物理診察改變率遠(yuǎn)比老村屯高，新建村屯受侵襲對(duì)象主要是從非病區(qū)遷入的居民，外來(lái)人口居住3～5年后集中發(fā)病，居住5年后有下降趨勢(shì)。表明不同人群對(duì)克山病具有不同的感受性，在人群中可能存在著免疫現(xiàn)象，提示病因有病毒、病菌感染的可能。
1985年，內(nèi)蒙古地方病防治研究所進(jìn)行了自然慢型克山病發(fā)病特點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查，臨床檢查結(jié)果表明，致病因子在病區(qū)依然存在。
（2）病區(qū)水質(zhì)的分析研究和環(huán)境考察
1960年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院與自治區(qū)地方病防治研究所（現(xiàn)呼倫貝爾市地方病防治研究所）一道對(duì)呼倫貝爾盟阿榮旗、布特哈旗（扎蘭屯市）、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗克山病重病區(qū)的水源、水質(zhì)進(jìn)行過(guò)一次調(diào)查分析。結(jié)果表明，飲用土井水者患病率明顯高于飲用泉水者；飲用距河流遠(yuǎn)的井水患病率高，飲用距河流近的井水患病率則低；水源周圍有草甸子或明顯污染源發(fā)病率也高。推測(cè)克山病致病因子可能與生物因素有關(guān)。1964～1974年，研究人員又對(duì)這一地區(qū)水中硝酸鹽、亞硝酸鹽做了病區(qū)和非病區(qū)對(duì)比含量的測(cè)定，結(jié)果病區(qū)高于非病區(qū)。
1973～1977年，呼倫貝爾盟地方病防治研究所對(duì)克山病區(qū)內(nèi)外環(huán)境鉬水平進(jìn)行了多次調(diào)查測(cè)定，結(jié)果顯示病區(qū)玉米、小米、飲水、人發(fā)和尿中鑰的含量均低于非病區(qū)。
1979年，赤峰市衛(wèi)生防疫站等單位對(duì)克什克騰旗西南部好魯庫(kù)-步登山高原沙地進(jìn)行了和克山病有關(guān)的綜合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病區(qū)飲用水質(zhì)總的礦物度低，尤以鈣、鎂離子含量明顯低于非病區(qū)，而二氧化硅含量比非病區(qū)高。經(jīng)內(nèi)外環(huán)境含量測(cè)定表明硒缺乏嚴(yán)重，該地區(qū)牲畜白肌病的流行范圍基本上與克山病流行吻合。
1980～1984年，自治區(qū)地方病研究所、昭烏達(dá)盟地方病防治隊(duì)、阿榮旗防治地方病辦公室和喀喇沁旗衛(wèi)生防疫站等單位協(xié)作，對(duì)全區(qū)克山病病區(qū)旗縣2 500多分內(nèi)外環(huán)境樣品中硒的含量進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果證實(shí)了內(nèi)蒙古克山病病區(qū)為低硒區(qū)，而且病區(qū)人群血、尿、頭發(fā)中砸的含量均低于正常水平。于是，據(jù)此提出了曬是克山病發(fā)病的重要因素。
1986年，自治區(qū)、呼倫貝爾盟兩級(jí)地方病研究所與中國(guó)科學(xué)院所屬七個(gè)研究所協(xié)作完成了東北地區(qū)生態(tài)環(huán)境與克山病關(guān)系的綜合考察，對(duì)病區(qū)與非病區(qū)土壤、水源、植物、糧食、膳食及動(dòng)物組織中的硒、銅、鋅、猛、鐵等27種與生命有關(guān)的元素含量進(jìn)行了測(cè)定。研究結(jié)果認(rèn)為：病區(qū)環(huán)境已形成了以低硒為中心的多種元素失調(diào)，有不利于心肌或拮抗硒的元素存在。于是又提出了克山病的發(fā)生與以低硒為主及其他有關(guān)元素或某些因子失衡有關(guān)。
（3）糧食真菌與克山病病因關(guān)系的調(diào)查研究
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院、呼倫貝爾盟地方病防治研究所曾在水土病因方面做了大量的研究工作，就水中含有的有機(jī)物進(jìn)行了分析研究，并完成了7批動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，復(fù)制出了與克山病心肌病變相似的動(dòng)物模型，引起了國(guó)內(nèi)同專業(yè)研究者的注意。
1971年后，呼倫貝爾盟地方病防治研究所從病區(qū)玉米、小米、小麥、高粱樣品中培養(yǎng)分離真菌，結(jié)果鐮刀菌屬重病區(qū)急性發(fā)病戶高于非病區(qū)和輕病區(qū)，并發(fā)現(xiàn)糧食上的半寄生真菌和腐生真菌在儲(chǔ)存當(dāng)中的數(shù)量是逐漸變化的，到克山病發(fā)病前腐生真菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而提示應(yīng)在腐生真菌中尋找與克山病有關(guān)的毒株。
從1990年開始，地方病研究部門又對(duì)全區(qū)克山病病區(qū)糧食中的致病因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)病區(qū)居民膳食營(yíng)養(yǎng)水平明顯低于非病區(qū)：病區(qū)糧食中除硒含量低以外，其他生命元素如銅、鋅、鐵等也較低，而砷、汞等含量卻較高，形成多種元素失調(diào)。呼倫貝爾盟在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患克山病最多的人群是吃自產(chǎn)糧的農(nóng)民，而吃供應(yīng)糧的職工戶患病情況則很輕。
(4）否定了關(guān)于克山病發(fā)病與一氧化碳中毒有關(guān)的假說(shuō)
內(nèi)蒙古地區(qū)的地方病防治工作者和科研人員通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)研究和病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證性人群試驗(yàn)，從根本上否定了關(guān)于克山病發(fā)病與一氧化碳中毒有關(guān)的假說(shuō)。
3.實(shí)驗(yàn)測(cè)試臨床研究
(1）實(shí)驗(yàn)測(cè)試方面
圍繞克山病進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)測(cè)試臨床研究全區(qū)曾完成了以下主要課題:（1）飲水中有機(jī)物與克山病關(guān)系的初步探討；（2）克山病重病屯換水前后居民尿中肌紅蛋白地對(duì)比測(cè)定；（3）克山病病區(qū)、非病區(qū)飲水中硝酸鹽、亞硝酸鹽含量測(cè)定；（4）克山病病區(qū)、非病區(qū)酚酸類化合物的分析；（5）克山病大骨節(jié)病病區(qū)水中硫酸根、鈣、鎂總硬度的調(diào)查分析；（6）克山病患者血清抗心肌抗體測(cè)定；（7）鉬的化學(xué)拮抗劑造成低鉬條件對(duì)大白鼠心肌形態(tài)的研究；（8)586份樣品硒測(cè)定結(jié)果的分析；(9)克山病血液生物化學(xué)初步研究；（10）血液流變性測(cè)定在克山病防治上的意義；（11）克山病病人血清結(jié)合珠蛋白的測(cè)定等。
（2）臨床診斷與治療研究方面
1961年，內(nèi)蒙古自治區(qū)地方病防治研究所（現(xiàn)呼倫貝爾市地方病防治研究所）開始對(duì)急型克山病早期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，并提出了三項(xiàng)早期癥狀。20世紀(jì)60年代初，自治區(qū)醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)對(duì)607例癆型克山病進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，制定了癆型克山病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自1971年起，全區(qū)開始在急型克山病的臨床診斷中應(yīng)用心肌酶學(xué)測(cè)定。
1974年自治區(qū)地方病防治研究所與內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院協(xié)作，對(duì)克山病早期診斷進(jìn)行了研究。1978年，赤峰市衛(wèi)生防疫站應(yīng)用間接血凝集測(cè)定了克山病患者血清心肌抗體，專家認(rèn)為該方法可以作為克山病輔助診斷方法。
1978年內(nèi)蒙古地方病防治研究所、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院病生教研室曾先后就克山病的超聲心動(dòng)圖診斷問(wèn)題進(jìn)行過(guò)研究。圍繞心電圖P波終末電勢(shì)對(duì)慢型克山病的診斷做了深入的探討，其指標(biāo)均已被列入了1982年全國(guó)克山病診斷指標(biāo)之內(nèi)。
針對(duì)克山病的主要臨床表現(xiàn)為慢性充血型心肌病變等特點(diǎn)，圍繞克山病的臨床治療，先后進(jìn)行了中醫(yī)藥，蒙醫(yī)藥、中西結(jié)合，蒙西醫(yī)結(jié)合和單純應(yīng)用西醫(yī)西藥進(jìn)行治療的探索性研究。其中有代表性的研究課題,有加減生脈丸、自制三心丸、自擬養(yǎng)心煎劑，大劑量樟腦注射，鹵堿療法，洋地黃綜合應(yīng)用，大劑量維生素C加亞冬眠等。
20世紀(jì)70年代以后，應(yīng)用西醫(yī)西藥治療克山病的研究開展得比較多一些，主要有肌酐、酚妥拉明、硝普鈉、亞硒酸鈉加維生素E、透明質(zhì)酸酶、羊胸腺肽等藥物的治療研究等，均收到了不同程度的效果。其中，大劑量維生素C搶救急型克山病和洋地黃綜合療法治療慢型克山病，療效較好。
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