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內(nèi)蒙古醫(yī)保支付管理實行“駕照式記分”

發(fā)布時間:2025-03-12 【字體:
  • 記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉,為維護醫(yī)療保障基金安全,保護參保人合法權益,自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》,從3月1日起對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”,實現(xiàn)動態(tài)精細化管理,有效遏制醫(yī)?;馂E用現(xiàn)象。

    《細則》明確,相關人員主要包括兩類:一是定點醫(yī)療機構為參保人提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員,以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員;二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的主要負責人(即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人)和相關人員。

    《細則》規(guī)定,相關人員記分建立在醫(yī)保部門作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上,分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分4個檔次,對違法違規(guī)行為負有責任的相關人員才記分,沒有責任的不記分,負主要責任的多記分,負一般責任的少記分。根據(jù)記分結果,醫(yī)保經(jīng)辦機構將對相關責任人員采取相應管理措施,包括談話提醒、暫停醫(yī)保支付資格、終止醫(yī)保支付資格等。一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分,終止醫(yī)保支付資格,終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案,單次記分為12分,終止醫(yī)保支付資格,終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

    此外,《細則》也充分考慮了從業(yè)者“知錯就改”的態(tài)度和決心,明確了修復途徑,包括學習培訓修復和現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等。

     


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內(nèi)蒙古醫(yī)保支付管理實行“駕照式記分”

發(fā)布時間:2025-03-12 來源:內(nèi)蒙古日報        【字體:
  • 記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉,為維護醫(yī)療保障基金安全,保護參保人合法權益,自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則(試行)》,從3月1日起對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”,實現(xiàn)動態(tài)精細化管理,有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象。

    《細則》明確,相關人員主要包括兩類:一是定點醫(yī)療機構為參保人提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員,以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員;二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的主要負責人(即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人)和相關人員。

    《細則》規(guī)定,相關人員記分建立在醫(yī)保部門作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上,分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分4個檔次,對違法違規(guī)行為負有責任的相關人員才記分,沒有責任的不記分,負主要責任的多記分,負一般責任的少記分。根據(jù)記分結果,醫(yī)保經(jīng)辦機構將對相關責任人員采取相應管理措施,包括談話提醒、暫停醫(yī)保支付資格、終止醫(yī)保支付資格等。一個自然年度內(nèi)記分累計達到12分,終止醫(yī)保支付資格,終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案,單次記分為12分,終止醫(yī)保支付資格,終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

    此外,《細則》也充分考慮了從業(yè)者“知錯就改”的態(tài)度和決心,明確了修復途徑,包括學習培訓修復和現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等。

     


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