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金大定二十九年（1189），金朝沿襲東勝州，并在東勝州東側(cè)擴(kuò)建子城（名小皇城），隸屬西京道大同府（駐云中，今大同市境內(nèi)）。元至順元年（1330），沿置東勝州（治所今縣城關(guān)鎮(zhèn)北），隸屬中書省大同路。

明洪武四年（1371），改東勝州為東勝衛(wèi)，屬山西行都司。明洪武二十五年（1392），改東勝衛(wèi)為東勝左衛(wèi)，次年修筑東勝城外面大城（今縣城關(guān)鎮(zhèn)城庫(kù)聯(lián)），并置鎮(zhèn)虜衛(wèi)（治所在今縣黑城鄉(xiāng)）屯軍。明嘉靖年間（1522—1566），西土默特部首領(lǐng)阿勒坦汗的義子怯臺(tái)吉名脫脫（妥妥）率部駐東勝城，因怯臺(tái)吉脫脫常駐牧于東勝城，遂名脫脫（妥妥）城（今縣城關(guān)鎮(zhèn)境北。有記載：“相傳為元丞相脫脫所筑，也稱脫脫城，托克托城”，在今托克托縣城關(guān)鎮(zhèn)北，文物考古者稱謂東沙崗古城遺址）。

清崇德元年（1636）四月十一日，清朝編土默特右翼旗，今托克托縣境屬其管轄區(qū)域。